Memilih terapi hormon menopaus bukan sekadar keputusan ya atau tidak. Anda juga perlu memilih jenisnya. Tiga kategori utama: estrogen sahaja, kombinasi (estrogen + progesteron), dan tibolone.

Estrogen sahaja

Untuk siapa: wanita tanpa rahim (selepas pembedahan buang rahim total).

Bentuk:

  • Tampalan kulit estradiol (Estradot, Climara) - biasanya pilihan utama, risiko darah beku lebih rendah
  • Estradiol gel (Oestrogel) - sapu pagi, mudah laraskan dos
  • Tablet estradiol yang dimakan (Estrofem, Progynova) - risiko darah beku sedikit lebih tinggi

Manfaat:

  • Sangat berkesan untuk panas badan, peluh malam, kekeringan faraj
  • Mengelakkan kehilangan tulang
  • Mungkin perlindungan jantung (jika dimulakan awal)

Risiko:

  • Tidak meningkatkan risiko kanser payudara secara ketara dalam kajian susulan Women’s Health Initiative
  • Risiko darah beku atau strok kecil dengan tablet dimakan; minimum dengan bentuk transdermal

Terapi hormon menopaus gabungan (estrogen + progesteron)

Untuk siapa: wanita dengan rahim. Progesteron mencegah endometrium menebal akibat estrogen tanpa imbangan.

Bentuk progesteron:

  • Progesteron mikronisasi (Utrogestan) - bioidentikal, sering pilihan utama
  • Norethisterone, Medroxyprogesterone - sintetik progestins, lebih lama tetapi lebih banyak kesan sampingan

Regim:

  • Cyclical (sequential) - estrogen harian + progesteron 12-14 hari sebulan; pendarahan haid kembali. Sesuai untuk perimenopaus.
  • Continuous combined - kedua-dua hormon harian; tiada pendarahan selepas 6-12 bulan. Sesuai untuk selepas menopaus (>12 bulan tiada haid).

Manfaat:

  • Sama dengan estrogen sahaja, ditambah perlindungan endometrium

Risiko:

  • Sedikit peningkatan risiko kanser payudara selepas 5 tahun (~1 tambahan kes per 1000 wanita setahun)
  • Boleh menyebabkan kembung, sensitiviti payudara dalam minggu pertama

Tibolone

Untuk siapa: wanita selepas menopaus dengan libido rendah atau yang tidak bertindak balas baik dengan terapi hormon menopaus konvensional.

Cara kerja: sintetik tunggal dengan tiga aktiviti hormon (estrogen, progestin, androgen ringan).

Manfaat:

  • Panas badan, mood, kepadatan tulang
  • Boleh meningkatkan libido (kerana komponen androgen)

Risiko:

  • Kanser payudara - bukti bercampur (kajian Million Women menunjukkan peningkatan; LIFT menunjukkan tidak)
  • Tidak sesuai jika sejarah kanser payudara

Mana yang sesuai untuk anda?

ProfilCadangan biasa
Tiada rahim, simptom vasomotorTampalan kulit estradiol sahaja
Ada rahim, perimenopaus, kitaran haid masih adaTerapi hormon menopaus kitaran (cyclical)
Ada rahim, selepas menopaus (>12 bulan)Berterusan (continuous combined)
Selepas menopaus + libido rendahTibolone (jika tiada kontraindikasi)
Sejarah migrain dengan auraTampalan kulit atau gel (bukan oral)
Risiko gumpalan darahTampalan kulit atau gel (bukan oral)
Sejarah kanser payudaraBukan terapi hormon menopaus - bincang ubat antidepresan tertentu/terapi kognitif tingkah laku

Kos di Malaysia

ItemKlinik swasta bulanan
Tampalan kulit estradiol (Estradot 50mcg)RM150-250
Estradiol gel (Oestrogel)RM150-250
Progesteron mikronisasi (Utrogestan 100mg)RM50-150
TiboloneRM100-200

Hospital kerajaan menyediakan pilihan generik dengan kos jauh lebih rendah dengan rujukan.

Apabila pertimbangkan tukar regim

  • Pendarahan tidak teratur >6 bulan dalam continuous combined
  • Kesan sampingan progesteron (mood, kembung) - cuba bentuk lain
  • Kesan ringan walau dengan dos optimum - bincang dengan doktor
  • Kontraindikasi baru yang muncul (sejarah kesihatan keluarga, dll)

Lihat juga: