Kajian Women’s Health Initiative 2002 (Rossouw et al.) menyebabkan kira-kira 70% wanita berhenti terapi hormon menopaus dalam dekad selepas itu. Tetapi kajian susulan 20 tahun dan pemahaman lebih mendalam menunjukkan gambaran yang jauh lebih seimbang.

Apa yang kajian 2002 itu katakan

Kajian itu mendaftar wanita berumur 63 tahun secara purata (jauh lebih tua daripada wanita yang biasanya mula terapi hormon menopaus). Selepas 5.2 tahun, kajian dihentikan kerana kombinasi terapi hormon menopaus (estrogen + medroxyprogesterone) menunjukkan:

  • Risiko kanser payudara meningkat 26%
  • Risiko penyakit jantung meningkat 29%
  • Risiko strok meningkat 41%
  • Risiko darah beku dalam vena meningkat 100%

Tetapi ini adalah risiko relatif dalam wanita yang lebih tua. Risiko absolut adalah kecil - 8 tambahan kes payudara per 10,000 wanita setahun.

Apa yang kajian susulan 20 tahun tunjukkan

Manson et al. 2017 - kajian susulan 18 tahun Women’s Health Initiative:

  • Tiada peningkatan kematian keseluruhan (all-cause mortality) dengan terapi hormon menopaus berbanding placebo
  • Risiko kanser payudara berkurang dalam 5+ tahun selepas berhenti terapi hormon menopaus kombinasi
  • Estrogen sahaja (untuk wanita selepas pembedahan buang rahim) tidak menunjukkan peningkatan risiko kanser payudara - beberapa data menunjukkan penurunan
  • Wanita yang mula terapi hormon menopaus pada 50-59 menunjukkan trend menguntungkan untuk kardiovaskular berbanding 60+

Tempoh peluang rawatan

Konsep ini muncul dari analisis mendalam:

  • Dalam 10 tahun selepas menopaus atau <60 tahun: terapi hormon menopaus mungkin perlindungan kardiovaskular
  • Lebih 10 tahun selepas menopaus atau umur 60 tahun ke atas: terapi hormon menopaus yang baru dimulakan boleh meningkatkan risiko kardiovaskular
  • Mekanisme dipercayai: estrogen pada arteri sihat = perlindungan; pada arteri yang sudah ada plak = destabilisasi

Ini bermakna apabila anda mula terapi hormon menopaus lebih penting daripada adakah anda mula.

Risiko kanser payudara dijelaskan

Untuk wanita umur 50-59 menggunakan terapi hormon menopaus kombinasi selama 5+ tahun:

  • Tambahan ~1 kes per 1000 wanita setahun
  • Sama dengan risiko indeks jisim badan tinggi atau alkohol harian
  • Risiko menurun selepas berhenti, kembali ke asas dalam 5 tahun

Yang BUKAN meningkatkan risiko payudara:

  • Estrogen sahaja
  • Estrogen faraj setempat
  • Isoflavon soya (per kajian terkini)

Yang DIPERLUKAN:

  • Mammogram mengikut jadual saringan yang disyorkan (lazimnya setiap 2 tahun), atau lebih kerap jika dinasihatkan oleh doktor anda
  • Kesedaran payudara (breast awareness): kenali keadaan biasa payudara anda dan laporkan sebarang perubahan kepada doktor

Risiko darah beku dan strok

Estrogen dimakan meningkatkan risiko kira-kira 2-3 kali ganda - daripada kira-kira 1 dalam 10,000 setahun kepada kira-kira 2-3 dalam 10,000.

Tampalan kulit atau gel transdermal tidak meningkatkan risiko ini secara klinikal kerana hormon tidak melalui hati.

Faktor risiko peribadi yang penting:

  • Indeks jisim badan >30
  • Merokok
  • Sejarah peribadi atau keluarga darah beku dalam vena
  • Migrain dengan aura
  • Penyakit autoimun (lupus, antiphospholipid)

Bagi wanita dengan faktor ini, tampalan kulit atau gel lebih selamat.

Endometrium (rahim)

Estrogen tanpa progesteron pada wanita dengan rahim meningkatkan risiko kanser endometrium dengan ketara. Itulah sebab kombinasi (estrogen + progesteron) wajib apabila ada rahim. Kombinasi mengembalikan risiko ke asas.

Pendarahan tidak teratur >6 bulan dalam terapi hormon menopaus continuous combined memerlukan ultrasound untuk menilai endometrium.

Risiko ovari

Bukti bercampur. Beberapa kajian menunjukkan peningkatan kecil risiko kanser ovari dengan terapi hormon menopaus >5 tahun. Risiko absolut sangat kecil. Tidak biasanya kontraindikasi.

Apa yang persatuan pakar antarabangsa katakan

Persatuan kepakaran tiga bidang yang berbeza tetapi sepakat:

“Untuk wanita simptomatik, terapi hormon menopaus ialah antara pilihan yang paling banyak dikaji untuk wanita yang sesuai. Manfaat melebihi risiko untuk kebanyakan wanita di bawah 60 atau dalam 10 tahun selepas menopaus, dengan penilaian risiko peribadi.” Sumber: North American Menopause Society 2022, International Menopause Society 2016, dan Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2022.

Bagaimana saya tahu risiko peribadi saya?

Risiko lebih tinggi: sejarah peribadi atau keluarga kanser payudara/ovari, sejarah darah beku dalam vena, indeks jisim badan 30 atau lebih, merokok aktif, migrain dengan aura, penyakit hati aktif.

Risiko lebih rendah: tiada faktor di atas, indeks jisim badan normal, tidak merokok, perimenopaus 50-55, simptom teruk yang menjejaskan kualiti hidup.

Kalkulator FRAX (untuk osteoporosis) dan Tyrer-Cuzick (untuk payudara) boleh memberi maklumat tetapi keputusan akhir adalah dengan pakar sakit puan dan anda.

Pengukuran berterusan

Apabila pada terapi hormon menopaus, biasanya:

  • Setiap 3-6 bulan tahun pertama - penilaian simptom + kesan sampingan
  • Tahunan selepas itu - mammogram, tekanan darah, lipid, status simptom
  • Imbasan ketumpatan tulang setiap 2-3 tahun untuk memantau tulang

Yang patut diingati

Risiko Women’s Health Initiative yang dilaporkan dalam media pada 2002 melibatkan wanita yang lebih tua (purata 63 tahun) dan menggunakan formulasi tertentu (estrogen dimakan + medroxyprogesterone). Untuk wanita yang sesuai dalam tempoh peluang rawatan, profil risiko-manfaat hari ini secara umum menyokong terapi hormon menopaus sebagai rawatan utama untuk simptom yang teruk.

Lihat juga: